FORMULAIRES D'ADMISSION OU D'INSCRIPTION

Pour une intervention chirurgicale

Le secrétariat médical vous remettra un formulaire de demande d’admission sur lequel le médecin précisera la date et l’heure d’entrée ainsi que la date d’intervention. Vous devrez rapporter ce formulaire le jour de la consultation d’anesthésie ou le retourner le plus rapidement possible au service pré-admissions accompagné des pièces justificatives.

Pour un accouchement

Suite à votre inscription à la Maison de la Naissance, vous recevrez des informations sur les consultations prénatales, les échographies, les réunions d’information, la préparation à l’accouchement. Vous devez nous retourner le formulaire d’inscription complété et accompagné des pièces justificatives au plus tard 2 mois avant la date présumée de votre accouchement.

Chambre individuelle

Si vous le souhaitez, dans la limite des disponibilités, vous pourrez bénéficier d’une chambre seule. Si cela n’est pas possible dès le premier jour, tous les efforts seront entrepris pour vous satisfaire au plus vite.
La chambre individuelle fera l’objet d’une facturation complémentaire, souvent prise en charge par les mutuelles.

Prenez contact avec votre mutuelle pour connaître le niveau de remboursement. Si vous êtes adhérent d'Harmonie Atlantique cliquez ici
La demande de chambre particulière doit être formulée sur le formulaire de demande d’admission pour la chirurgie ou sur la feuille d’inscription pour la maternité.

PIÈCES JUSTIFICATIVES POUR CONSTITUER VOTRE DOSSIER D’HOSPITALISATION

  • Carte vitale mise à jour
  • Photocopie de la carte de mutuelle en cours de validité
  • S’il y a lieu, la notification de prise en charge à 100 % des soins, ou la décision d’admission à la C.M.U. (Couverture Maladie Universelle)

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LE JOUR DE VOTRE HOSPITALISATION : DOCUMENTS À APPORTER

Merci de vous munir des documents suivants :

  • Votre carnet de santé ou de maternité;
  • La ou les ordonnances pour les traitements en cours;
  • Vos documents médicaux récents : radiographies, carte de groupe, bilans sanguins, électrocardiogrammes, échographies, ECBU, examens bucco-dentaires…
  • Et s’il y a lieu, le volet 2 du document d’accident de travail délivré par votre employeur, décision d’admission à l’aide médicale, carnet de soins (art. 115)

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CONSULTATION D'ANESTHÉSIE

La consultation d’anesthésie est obligatoire (sauf pour les interventions réalisées sous anesthésie locale en soins externes ou certaines interventions de chirurgie ambulatoire).

Décret n° 94-1050 du 5 décembre 1994.

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